癌症篩檢的偏差

篩檢：檢查無症狀者看是否有某疾病（「你覺得很好，所以你不好」）、偶見瘤（為了其他原因的檢查偶然發現的癌症）。

Wilson & Jungner 篩檢原則：重要的疾病、早期治療能改善預後、簡單/安全/有效益/好處大於壞處/RCT 證明能降低死亡率或改善生活品質的篩檢方法

癌症的存活率：癌症存活人數/癌症人數

有效的指標：

• 癌症某分期的發生率：每年新發生該期癌症的人數/總人口數。

• 某癌症的死亡率：每年新死於該癌症的人數/總人口數。

無效的指標：

• 癌症分期的比率：該期癌症的人數/該癌症的人數。美國 1985-2015 早期乳癌的人數一直增加，晚期乳癌則維持不變，因此晚期乳癌的比率由 50% 下降至 25%。我們以為這是因為 1985 開始的乳房攝影篩檢導致晚期乳癌的人數（分子）下降了，其實是因為分母上升了。

• 5 年存活率：5 年內有該癌症而存活的人數/該癌症的總人數。

過度診斷偏差：只能由族群統計（而非個人的結果）得知。例如癌症篩檢（甲狀腺超音波、LDCT 肺癌、乳房攝影或 MRI 乳癌、PSA 攝護腺癌、黑色素癌）造成的某癌症發生率增加、早期疾病發生率或比例增加、晚期疾病發生率不變、某癌症的 5 年存活率增加、某癌症的死亡率不變。過度診斷會造成過度治療。

選擇偏差：篩檢的對象不具有代表性。

前導時間偏差：提前被診斷，但病人從有癌症到死亡的時間還是一樣長。亦即只是增加存活率，對死亡率並無影響。

疾病持續時間偏差：某些原位癌幾乎不會惡化，使得篩檢後的治療看起來比實際更有效。

驗證偏差：只有篩檢陽性者才接受進一步確認診斷。

生存者偏差：只有生存者、比較健康者才會接受篩檢。

Biased Measures in Early Cancer Detection: Stage Distribution & Survival 23

https://youtu.be/rJAypcnBNC8?si=l34lfyb3vhXpWAWN

The challenge of implementing Less is More medicine: A European perspective 20

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S095362052030128X